Management Algorithms

Αλγόριθμοι Διαχείρισης Ασθενών με Πιθανή Λοίμωξη Covid-19

Γραφείο Τύπου και Πληροφοριών - Ημερομηνία τελευταίας ανανέωσης: 23/3/2020

Νέος ορισμός κρούσματος και κριτήρια εργαστηριακής εξέτασης

Ορισμός ύποπτου κρούσματος στην κοινότητα (Αλγόριθμος 1)

Αλγόριθμος 1

Ασθενής με συμπτώματα¹:

• Γενική κακουχία / καταβολή ή/και
• Θερμοκρασία >37.3°C, ή/και
• Ξηρός βήχας, ή/και
• Μυαλγία

Σύσταση για αυτό-απομόνωση στο σπίτι, ιατρικές οδηγίες από τον προσωπικό ιατρό και παρακολούθηση κάθε 24-48 ώρες.

Δεν συστήνεται εργαστηριακός έλεγχος για COVID19.

Η αυτό-απομόνωση διακόπτεται όταν έχουν παρέλθει 14 ημέρες από τη βελτίωση των συμπτωμάτων.

¹Σημείωση: Λιγότερο συχνά περιγράφονται συμπτώματα όπως φαρυγγαλγία/πονόλαιμος/αίσθημα ξηρότητας, ρινική συμφόρηση/καταρροή/ανοσμία, κεφαλαλγία και συμπτώματα από το γαστρεντερικό (έμετοι, διάρροια). Χρειάζεται προσοχή όμως γιατί ασθενείς με συμπτώματα όπως ρινική καταρροή, πταρμός (φτάρνισμα), δακρύρροια, κνησμός, είναι πιθανότερο να πάσχουν από εποχιακή αλλεργία.

Διαχείριση ύποπτου κρούσματος που χρειάζεται παραπομπή σε Ιατρείο Δημόσιας Υγείας (Αλγόριθμοι 1 & 2)

Αλγόριθμος 1

Αλγόριθμος 2

Λοίμωξη αναπνευστικού (χωρίς άλλη σαφή αιτία) και τουλάχιστον ένα:

• Υποκείμενο νόσημα όπως καρδιαγγειακή νόσος, χρόνιο νόσημα αναπνευστικού, σοβαρή ανοσοκαταστολή (συμπαγής ή αιματολογική κακοήθεια υπό χημειοθεραπεία), ρευματολογικό / νευρολογικό /άλλο νόσημα υπό ανοσοκατασταλτική αγωγή (κορτικοστεροειδή, ανοσοτροποποιητικά, βιολογικοί παράγοντες), συγγενείς ανοσοανεπάρκειες ή σακχαρώδης διαβήτης (τύπου 1 ή με βλάβες σε όργανα-στόχους).
• Ηλικία >60 ετών
• Πυρετός >38.5°C
• Δύσπνοια
• Θωρακικό άλγος
• Συμπτώματα που επιμένουν πάνω από 2 μέρες
• Ταξίδι στο εξωτερικό ή Επαφή με επιβεβαιωμένο κρούσμα COVID-19 εντός 14 ημερών από

έναρξη συμπτωμάτων.

Σύσταση για παραπομπή από τον ΠΙ σε Ιατρείο Δημόσιας Υγείας με ραντεβού, μέσω συμπλήρωσης της ηλεκτρονικής φόρμας ή στο 1420, εργαστηριακό έλεγχο για COVID19 και εκτίμηση βαρύτητας νόσου (βλ. σχετικό αλγόριθμο). νόσου (βλ. σχετικό αλγόριθμο).

Κριτήρια βαρύτητας ασθενούς για νοσηλεία (Αλγόριθμοι 2 & 3)

Αλγόριθμος 2

Αλγόριθμος 3

Ασθενής με οξεία λοίμωξη αναπνευστικού που παραπέμπεται από ΙΔΥ, το 1420 ή προσέρχεται στα ΤΑΕΠ και έχει τουλάχιστον ένα από τα παρακάτω:

• Υποκείμενο νόσημα όπως καρδιαγγειακή νόσος, χρόνιο νόσημα αναπνευστικού, σοβαρή ανοσοκαταστολή (συμπαγής ή αιματολογική κακοήθεια υπό χημειοθεραπεία), ρευματολογικό / νευρολογικό /άλλο νόσημα υπό ανοσοκατασταλτική αγωγή (κορτικοστεροειδή, ανοσοτροποποιητικά, βιολογικοί παράγοντες), συγγενείς ανοσοανεπάρκειες, ή σακχαρώδης διαβήτης (τύπου 1 ή με βλάβες σε όργανα-στόχους)
• Νεο-εμφανισθείσα σύγχυση ή διαταραχή επιπέδου επικοινωνίας
• Ανάγκες σε εξωγενή χορήγηση οξυγόνου (Sp02 ≤93%)
• Σοβαρή ταχύπνοια (αναπνοές >30/min)
• Σοβαρή αναπνευστική δυσχέρεια / ARDS
• Σήψη (οργανική βλάβη) / Σηπτική καταπληξία

Σύσταση για εργαστηριακό έλεγχο για COVID19 και γρίπη Α&Β, εισαγωγή σε νοσοκομείο (Μονάδα Διαχείρισης Ύποπτων Κρουσμάτων) και κατάλληλη αντιμετώπιση.

Σημείωση: Εργαστηριακά ευρήματα που υποστηρίζουν την πιθανή διάγνωση COVID19: Λεμφοπενία (<1000/mm3), Λόγος ουδετρόφιλων/λεμφο-κυττάρων >3, Υψηλή φερριτίνη, Αυξημένα D-dimers, Αυξημένη LDH, Υπεργλυκαιμία, Θρομβοπενία, Αύξηση τρανσαμινασών

Κριτήρια ελέγχου νοσηλευόμενου ασθενούς για COVID19 (Αλγόριθμος 4)

Δύο από τα τρία παρακάτω κριτήρια πρέπει να πληρούνται για να ελεγχθεί εργαστηριακά για COVID19 ένας ασθενής που νοσηλεύεται:

Αλγόριθμος 4

• Ασθενής που εμφανίζει νέα συμπτωματολογία λοίμωξης αναπνευστικού (π.χ. εμπύρετο, βήχας, δύσπνοια) κατά τη διάρκεια της νοσηλείας του χωρίς άλλη εμφανή αιτία (πχ. εισρόφηση, νοσοκομειακή πνευμονία)
• Ακτινολογική εικόνα συμβατή με COVID19: αμφοτερόπλευρα διηθήματα χωρίς πλευριτική συλλογή
• Επαφή με επιβεβαιωμένο κρούσμα COVID19 ή ταξίδι στο εξωτερικό εντός 14 ημερών

Σε κάθε άλλη περίπτωση θα γίνεται επικοινωνία με τον/την Υπεύθυνο/η Λοιμωξιολόγο ή τον/την Υπεύθυνο/η Διαχείρισης της Μονάδας Διαχείρισης Υπόπτων Κρουσμάτων.

Λήψη και αποστολή ρινοφαρυγγικού/στοματοφαρυγγικού επιχρίσματος για εργαστηριακό έλεγχο για COVID19 και για Γρίπη Α&Β ή Multiplex Respiratory Panel, από λειτουργό που έχει οριστεί για τη δειγματοληψία.

Μεταφορά σε μονόκλινο ή στη Μονάδα Διαχείρισης Ύποπτων Κρουσμάτων έως να αποκλειστεί/επιβεβαιωθεί η λοίμωξη.

Σημείωση: Εργαστηριακά ευρήματα που υποστηρίζουν την πιθανή διάγνωση COVID19: Λεμφοπενία (<1000/mm3), Λόγος ουδετρόφιλων/λεμφο-κυττάρων >3, Υψηλή φερριτίνη, Αυξημένα D-dimers, Αυξημένη LDH, Υπεργλυκαιμία, Θρομβοπενία, Αύξηση τρανσαμινασών

Οδηγίες προς Προσωπικούς Ιατρούς για διαχείριση ασθενών με υποψία ή επιβεβαιωμένη λοίμωξη από κορωνοϊό (COVID-19) που παρουσιάζουν ήπια συμπτώματα

Ημερομηνία τελευταίας ανανέωσης: 24/3/2020

Οι ΙΥ&ΥΔΥ, ακολουθώντας τις συμβουλές του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (ΠΟΥ), έχουν αναπτύξει τα πιο κάτω μέτρα Δημόσιας Υγείας σχετικά με τη διαχείριση και ασφαλή φροντίδα στο σπίτι ασθενών με υποψία ή επιβεβαιωμένη λοίμωξη από κορωνοϊό (COVID-19) που παρουσιάζουν ήπια συμπτώματα.

Λαμβάνοντας υπόψη την πιθανή αύξηση των κρουσμάτων, αυτά τα μέτρα προορίζονται να κατευθύνουν τους επαγγελματίες της πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας όταν αντιμετωπίζουν θέματα σχετικά με την κατ 'οίκον περίθαλψη ασθενών με υποψία ή επιβεβαιωμένη λοίμωξη COVID-19 που εμφανίζουν ήπια συμπτώματα.

Για τους σκοπούς του παρόντος εγγράφου, ο όρος φροντιστές αναφέρεται σε γονείς, συζύγους, άλλα μέλη της οικογένειας, οικιακούς βοηθούς ή φίλους χωρίς επίσημη εκπαίδευση για την υγειονομική περίθαλψη.

Για ορισμούς που σχετίζονται με τη Λοίμωξη από κορωνοϊό (COVID-19) ανατρέξτε στο: [1]

Για οδηγίες σχετικά με τα μέτρα για τα άτομα σε καραντίνα στο σπίτι, ανατρέξτε στο: [2]

Για οδηγίες απολύμανσης μη υγειονομικών χώρων ανατρέξτε στο: [3]

Κατ’οίκον φροντίδα για ασθενείς με υποψία λοίμωξης ή επιβεβαιωμένη λοίμωξη από κορωνοϊό (COVID-19) που παρουσιάζουν ήπια συμπτώματα

Για ασθενείς με ήπια συμπτώματα λοίμωξης αναπνευστικού και με απουσία σοβαρών χρόνιων νοσημάτων, δεν απαιτείται νοσηλεία και η πορεία τους δύναται να παρακολουθείται από το σπίτι από τον Προσωπικό τους Ιατρό τηλεφωνικά, εκτός εάν υπάρχει ανησυχία σχετικά με ταχεία αλλοίωση της κατάστασης τους (3). Ήπια συμπτώματα περιλαμβάνουν χαμηλό πυρετό, παραγωγικό ή ξηρό βήχα, δυσφορία, ρινόρροια, ή πονόλαιμο με απουσία προειδοποιητικών σημείων σοβαρής νόσου (δύσπνοια ή δυσκολία στην αναπνοή, αυξημένη αναπνευστική δυσχέρεια, γαστρεντερικά συμπτώματα, όπως ναυτία, έμετο και / ή διάρροια, και με αλλαγές στην ψυχική κατάσταση, όπως σύγχυση ή λήθαργο).

Η φροντίδα στο σπίτι μπορεί επίσης να ληφθεί αναγκαστικά υπόψη όταν η περίθαλψη δεν είναι διαθέσιμη ή δεν είναι ασφαλής (π.χ. είναι περιορισμένη η ικανότητα υγειονομικής περίθαλψης και οι πόροι αδυνατούν να καλύψουν τη ζήτηση για υπηρεσίες νοσοκομειακής περίθαλψης).

Σημαντική είναι η συχνή επικοινωνία από τον Προσωπικό Ιατρό με το κάθε κρούσμα για τη διάρκεια της περιόδου φροντίδας στο σπίτι - δηλαδή έως ότου τα συμπτώματα του ασθενούς έχουν παρέλθει πλήρως. Η αξιολόγηση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων, καθώς και της πορείας της νόσου μπορεί να γίνεται τηλεφωνικώς ή με χρήση άλλων μεθόδων τηλεπικοινωνίας (πχ τηλεδιάσκεψη).

Λαμβάνοντας υπόψη τα τρέχοντα δεδομένα σχετικά με την ασθένεια και τη μετάδοσή της, οι ασθενείς με υποψία λοίμωξης COVID-19 που έχουν σοβαρή οξεία αναπνευστική λοίμωξη ή προειδοποιητικά σημεία για σοβαρή νόσο πρέπει να παραπέμπονται στα ιατρεία Δημόσιας Υγείας, υποβάλλοντας την ηλεκτρονική φόρμα στην Ηλεκτρονική πλατφόρμα Αναφοράς Πιθανών Περιστατικών COVID-19 ή μετά από τηλεφωνική συνεννόηση με το 1420.

Ο Προσωπικός Ιατρός θα έχει την ευθύνη να ενημερώσει τους ασθενείς του με υποψία λοίμωξης ή με επιβεβαιωμένη λοίμωξη από κορωνοϊό (COVID-19) που παρουσιάζουν ήπια συμπτώματα για θέματα προσωπικής υγιεινής, βασικά μέτρα πρόληψης και ελέγχου της μόλυνσης, το πώς να φροντίζουν το ασθενές μέλος της οικογένειας με τον πιο ασφαλή δυνατό τρόπο ώστε να αποφευχθεί η διάδοση της λοίμωξης στα άλλα μέλη της οικογένειας. Ο Προσωπικός Ιατρός θα πρέπει να είναι σε επικοινωνία με τον ασθενή και την οικογένεια του αφού η παρακολούθηση θα πρέπει να συνεχιστεί για όλη τη διάρκεια της φροντίδας στο σπίτι.

Οι ασθενείς και οι οικογένειες πρέπει να τηρούν τις ακόλουθες συστάσεις:

• Καλά αεριζόμενοι ενιαίοι χώροι (δηλ. ανοιχτά παράθυρα και ανοιχτή πόρτα).
• Περιορισμοί στις κινήσεις του ασθενούς στο σπίτι και ελαχιστοποίηση του κοινόχρηστου χώρου. Οι κοινόχρηστοι χώροι (π.χ. κουζίνα, μπάνιο) πρέπει να είναι καλά αεριζόμενοι (π.χ. παράθυρα ανοιχτά).
• Τα μέλη της οικογένειας πρέπει να παραμείνουν σε διαφορετικά δωμάτια ή εάν αυτό δεν είναι δυνατόν, να διατηρούν απόσταση τουλάχιστον δύο μέτρα από τον ασθενή

Σημείωση: Μπορεί να γίνει εξαίρεση για τις μητέρες που θηλάζουν. Λαμβάνοντας υπόψη τα οφέλη του θηλασμού και τον

ασήμαντο ρόλο του μητρικού γάλακτος στη μετάδοση άλλων αναπνευστικών ιών, μια μητέρα θα μπορούσε να συνεχίσει τον θηλασμό. Η μητέρα πρέπει να φοράει ιατρική μάσκα όταν είναι κοντά στο μωρό της και να κάνει υγιεινή των χεριών πριν και μετά από στενή επαφή με το μωρό. Θα πρέπει επίσης να ακολουθήσει τα άλλα μέτρα υγιεινής που περιγράφονται στο παρόν έγγραφο.